Сахарный диабет и артериальная гипертензия относятся к числу наиболее распространённых хронических неинфекционных заболеваний, причём их сочетание встречается значительно чаще, чем можно было бы предположить, основываясь лишь на случайных совпадениях. Сосуществование этих двух патологий существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, ускоряет прогрессирование поражения периферических сосудов, повышает вероятность инсульта, а также ухудшает течение диабетической ретинопатии и нефропатии. Несмотря на многочисленные исследования, наше понимание факторов, обусловливающих столь высокую частоту гипертонии у пациентов с сахарным диабетом, остаётся неполным. Тем не менее, определённые механизмы уже чётко установлены.
Роль диабетической нефропатии и инсулинорезистентности
При сахарном диабете 1-го типа ведущую роль в развитии артериальной гипертензии играет диабетическая нефропатия. Поражение почечных клубочков, развивающееся на фоне длительной декомпенсации углеводного обмена, приводит к нарушению выделительной функции почек, задержке натрия и жидкости, что закономерно сопровождается повышением артериального давления. Однако у большинства больных сахарным диабетом, особенно 2-го типа, этиология гипертонии не может быть объяснена исключительно фоновой патологией почек. В этих случаях артериальная гипертензия остаётся по своей природе эссенциальной (первичной). Отличительным гемодинамическим признаком гипертонии как при диабете 1-го, так и 2-го типа является повышенное общее периферическое сосудистое сопротивление. Кроме того, определённую роль в патогенезе повышения давления играет увеличение обменного натрия. В настоящее время появляется всё больше доказательств того, что инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия могут служить ключевым звеном в патогенезе гипертонии как при скрытых, так и при явных нарушениях углеводного обмена. Популяционные исследования убедительно демонстрируют, что повышенный уровень инсулина, столь характерный для сахарного диабета 2-го типа, является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, у больных сахарным диабетом выявляются и другие кардиоваскулярные факторы риска: дислипидемия (нарушение липидного обмена), дисфункция тромбоцитов и нарушения в системе свёртывания крови.
Клиническая статистика и целевые показатели
Распространённость гипертонии среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа достигает 60–80%. Более того, у 40–60% больных диабетом 2-го типа артериальная гипертензия диагностируется уже в момент первичного выявления нарушения углеводного обмена. Сочетание двух заболеваний многократно ускоряет развитие сосудистых осложнений: риск инфаркта миокарда возрастает в 2–4 раза, инсульта — в 3–5 раз по сравнению с пациентами, имеющими лишь одно из этих состояний.
Согласно современным клиническим рекомендациям, целевой уровень артериального давления для большинства пациентов с сахарным диабетом составляет менее 130/80 мм рт. ст. Для пациентов пожилого возраста или с тяжёлой сопутствующей патологией может допускаться менее строгий целевой уровень — менее 140/90 мм рт. ст. Важно подчеркнуть, что интенсивный контроль артериального давления у данной категории больных позволяет снизить риск инсульта на 33%, а инфаркта миокарда — на 25%.
Стратегия ведения пациента
Таким образом, лечение гипертонии при сахарном диабете требует комплексного подхода и включает:
1. Регулярный мониторинг артериального давления (в том числе домашний самоконтроль).
2. Модификацию образа жизни: ограничение поваренной соли (менее 5 г/сут), снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю).
3. Медикаментозную терапию. Препаратами выбора у пациентов с диабетом являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), поскольку они не только снижают давление, но и обладают нефропротективным действием.
4. Регулярное наблюдение врача (терапевта, кардиолога, эндокринолога) с контролем лабораторных показателей — уровня альбуминурии, креатинина, липидного профиля, гликированного гемоглобина.
Более подробную информацию о профилактике и лечении гипертонии на фоне сахарного диабета вы можете найти на официальном портале Министерства здравоохранения Российской Федерации «Так здорово» (takzdorovo.ru).
Специалист Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Серёгина Александра Владимировна.
Купить электронную копию газеты