Как отличить пневмонию от ОРВИ?

№87 (6391) от 21 ноября 2025

Специалист расскажет о единственном достоверном способе. Ко дню борьбы с пневмонией

Эксперт Татьяна Геннадиевна Ким, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Института материнства и детства Пироговского университета Минздрава России

Если во время ковида поражение легких было 50% и выше, значит ли это, что будет фиброз легких?

– Нет, не значит. Тяжелое течение и большая площадь поражения легочной ткани фактор развития фиброза, но не всегда в таких случаях развивается фиброз.

Что происходит при тяжелой вирусной пневмонии: Covid-19 вызывает сильную воспалительную реакцию в организме, особенно в легких. Это воспаление может повреждать легочные ткани и приводить к образованию рубцовой ткани (фиброза).

Повреждение альвеол: Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, может непосредственно повреждать альвеолы – маленькие воздушные мешочки в легких, где происходит обмен газов. Это повреждение может способствовать развитию фиброза.

Избыточная продукция коллагена: В ответ на повреждение легочной ткани организм может начать производить избыточное количество коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса. Это приводит к утолщению и жесткости легочной ткани, что характерно для фиброза.

Длительное воспаление: Даже после того, как острые симптомы COVID-19 исчезают, воспалительный процесс может продолжаться, способствуя дальнейшему повреждению легочной ткани и развитию фиброза.

Генетическая предрасположенность: У некоторых людей может быть предрасположенность к развитию фиброза легких из-за генетических факторов или предшествующих заболеваний легких.

Механические повреждения: Тяжелая пневмония может привести к механическим повреждениям легочных структур, особенно в случаях, когда пациент нуждается в искусственной вентиляции легких.

Процесс восстановления: У многих пациентов, даже с тяжелым поражением, легкие демонстрируют удивительную способность к восстановлению (так называемое «рассасывание»). Воспаление постепенно стихает, и часть поврежденной ткани может вернуться в нормальное состояние.

Итог: Вероятность фиброза высока, но не стопроцентна. Ключевую роль в определении исхода играет вовремя начатое лечение, реабилитационные мероприятия. Через 3-6 месяцев после болезни необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, чтобы оценить, какие изменения остались в легких.

Если фиброз есть, то на что это влияет?

Фиброзная ткань плотная и неэластичная, в отличие от здоровой легочной. Она не может выполнять основную функцию легких – газообмен (поступление кислорода в кровь и удаление углекислого газа). Поэтому фиброз влияет на:

1. Дыхательную функцию:

• Одышка (диспноэ): сначала при физической нагрузке (например, подъем по лестнице, быстрая ходьба), а при прогрессировании – и в покое.

• Снижение переносимости физических нагрузок: быстрая утомляемость.

• Хронический сухой кашель: частый спутник фиброза.

2. Сердечно-сосудистую систему: правым отделам сердца приходится работать с большим усилием, чтобы проталкивать кровь через «ожесточенные» фиброзные легкие. Со временем это может привести к развитию сердечной недостаточности (так называемое «легочное сердце»).

3. Качество жизни: постоянная одышка и слабость ограничивают повседневную активность, могут вызывать тревогу и депрессию.

Важно: Степень влияния напрямую зависит от объема и локализации фиброза. Небольшие очаги могут быть практически незаметны для человека, в то время как распространенный фиброз значительно ухудшает состояние.

Связан ли фиброз с более частыми пневмониями?

Да, такая связь есть. Вот почему:

• Нарушение дренажной функции: фиброзная ткань легких не выполняет своих основных функций – газообменной, вентиляционной, защитной и многих других. Поэтому риск развития пневмонии увеличивается.

• Локальные слабые места: участки фиброза являются более уязвимыми зонами, где инфекция может «зацепиться» легче.

Поэтому люди с фиброзом легких действительно находятся в группе повышенного риска по развитию повторных пневмоний.

Есть ли признаки у пневмонии, которые говорят исключительно о ней? Есть ли домашние средства, чтобы узнать, что у тебя пневмония?

Однозначного «домашнего» признака, который исключительно и на 100% указывает на пневмонию, не существует. Симп­томы пневмонии (воспаления легких) похожи на симптомы бронхита, тяжелого ОРВИ или гриппа, но насторожить должно прогрессивное ухудшение состояния, неснижающаяся лихорадка, непрепрекращающийся кашель.

Тревожные симптомы, при сочетании которых нужно срочно обратиться к врачу (вызвать скорую):

• Стойкое повышение температуры (часто выше 38°C), которая плохо сбивается.

• Сильная слабость, потливость.

• Кашель: может быть как сухим, так и с мокротой (иногда зеленоватого или «ржавого» цвета).

• Одышка, ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание даже в покое.

• Боль в грудной клетке при дыхании или кашле.

• Учащенное сердцебиение.

• Посинение (цианоз) губ, кончиков пальцев.

Как узнать, что у тебя пневмония?

Домашних средств для точной диагностики НЕ СУЩЕСТВЕСТВУЕТ.

• Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Это опасно для жизни.

• Единственный достоверный способ – это визит к врачу. Врач прослушает легкие (услышит характерные хрипы, крепитацию) и назначит обследование: рентгенографию или КТ легких и общий анализ крови. Только на основе этих данных ставится диагноз.

Домашние средства могут использоваться только как вспомогательные и только по согласованию с врачом (например, для облегчения отхождения мокроты: теплое обильное питье, увлажнение воздуха). Они не лечат саму пневмонию.

Можно ли как-то убрать фиброз, уменьшить его площадь? Какие новые технологии борьбы с фиброзом существуют?

Сформировавшуюся рубцовую (фиброзную) ткань невозможно удалить или «рассосать» медикаментозно. Она может остаться в легких навсегда, но вовремя начатое лечение и реабилитационные мероприятия могут снизить площадь фиброза или вообще не дать ему развиться.

Существующие подходы:

1. Лекарственная терапия (антифибротики):

• Пирфенидон (Эсбриет) и Нинтеданиб (Офев) – это препараты, которые доказано замедляют прогрессирование идиопатического легочного фиброза. Исследуется их эффективность при постковидном фиброзе. Они не убирают старый фиброз, но могут предотвратить образование нового.

• Гиалуронидаза. Введение гиалуронидазы в контексте лечения COVID-19 пневмонии рассматривается как потенциальная терапевтическая стратегия, направленная на снижение воспаления и улучшение состояния легких. Вот как гиалуронидаза может помочь:

1) Разрушение гиалуроновой кислоты: гиалуронидаза – это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту, которая может накапливаться в тканях при воспалении. Избыточное количество гиалуроновой кислоты может способствовать образованию отека и ухудшать газообмен в легких.

2) Снижение воспаления: гиалуронидаза может способствовать уменьшению воспалительных процессов в легких, что может помочь снизить тяжесть пневмонии и улучшить дыхательную функцию.

3) Улучшение проницаемости капилляров: фермент может улучшать проницаемость капилляров, что может способствовать более эффективной доставке кислорода к тканям и уменьшению отека.

4) Стимуляция заживления: удаление избыточной гиалуроновой кислоты может помочь в процессе заживления тканей легких, предотвращая развитие фиброза и других осложнений.

5) Улучшение дренажа: гиалуронидаза может способствовать улучшению дренажа жидкости из легких, что может помочь уменьшить симптомы, связанные с отеком и накоплением жидкости.

2. Немедикаментозные методы:

Легочная реабилитация: это краеугольный камень лечения! Комплекс упражнений (дыхательная гимнастика, тренировка дыхательных мышц, дозированная физическая нагрузка) помогает максимально эффективно использовать сохранную часть легких, уменьшить одышку и повысить переносимость нагрузок.

Кислородотерапия: при значительном снижении уровня кислорода в крови назначается длительная кислородотерапия для облегчения работы сердца и легких.

Здоровый образ жизни: полный отказ от курения, вакцинация от гриппа и пневмококка для профилактики инфекций.

Новые и перспективные технологии:

• Терапия медицинскими газами – оксид азота, водород и термический гелиокс. Ингаляции термическим гелиоксом эффективны при тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности, в некоторых случаях является хорошей альтернативой искусственной вентиляции легких – травматичной и часто приводящей к другим осложнениям процедуре, но спасающей жизни. Термический гелиокс широко использовался в стационарах при эпидемии Covid-19 и показал свою эффективность. Ингаляции оксидом азота и водорода улучшают микроциркуляцию и способствуют быстрому восстановлению легочной ткани, благодаря своим уникальным антиоксидантным свойствам.

• Биологическая терапия (моноклональные антитела): разрабатываются препараты, нацеленные на конкретные молекулы и pathways (пути), ответственные за процесс фиброзирования (например, фактор роста TGF-β).

• Антифибротические нанопрепараты: создаются системы доставки лекарств непосредственно в пораженные участки легких.

• Трансплантация легких: это крайняя мера при тяжелом, прогрессирующем фиброзе, не отвечающем на другую терапию.

Обратитесь к пульмонологу для составления индивидуального плана наблюдения и лечения. Не теряйте надежды, во многих случаях организм демонстрирует значительные резервы для восстановления.