Часто мы рассматриваем заболевания отдельно, но связь между хроническими болезнями печени и сахарным диабетом действительно существует — и она двусторонняя. Я бы описала это как порочный круг: проблема в одном органе подталкивает нарушения в другом, и наоборот.
Роль печени в углеводном обмене
Печень — ключевой регулятор уровня глюкозы в крови. Она запасает глюкозу в виде гликогена (это и есть гликогенез), а при необходимости расщепляет его обратно (гликогенолиз) и высвобождает в кровь. Когда в печени развивается хроническое воспаление — например, при вирусном гепатите (В или С), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) или циррозе — её работа нарушается. Воспалительный процесс снижает чувствительность клеток печени к инсулину (развивается инсулинорезистентность). В результате печень хуже усваивает глюкозу, может начать избыточно синтезировать её и выбрасывать в кровоток — уровень сахара растёт.
Когда говорят о «гепатогенном диабете»?
Особая ситуация возникает при циррозе. Из-за замещения нормальной ткани печени соединительной нарушается нормальный кровоток. Формируются портокавальные шунты — обходные пути, по которым кровь минует печень. Из-за этого в системный кровоток попадает больше инсулина (гиперинсулинемия), но ткани организма становятся к нему менее чувствительными. Такое состояние иногда выделяют как гепатогенный диабет. Интересный факт: если устранить причину (например, провести трансплантацию печени), чувствительность к инсулину может восстановиться.
А как насчёт диабета и печени?
Связь работает и в обратную сторону. При плохо контролируемом сахарном диабете (особенно 2-го типа) постоянно высокий уровень глюкозы и инсулина сам по себе нагружает печень. Это способствует накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), развитию стеатогепатита и прогрессированию фиброза. Получается замкнутый круг: диабет усугубляет болезнь печени, а больная печень ещё сильнее нарушает углеводный обмен.
Профилактика и лечение
Хорошая новость в том, что на некоторые звенья этой цепи можно повлиять. Например, успешное лечение хронического вирусного гепатита (противовирусная терапия) нередко приводит к улучшению чувствительности к инсулину. А при диабете некоторые современные препараты не только помогают контролировать глюкозу, но и положительно влияют на состояние печени — уменьшают стеатоз и воспаление.
Отдельно стоит сказать о вакцинации. Есть данные, что профилактика вирусного гепатита В (с помощью вакцины) может снижать риск развития сахарного диабета. Поэтому для людей с факторами риска (в том числе для пациентов с диабетом) врачи рекомендуют проверять статус по гепатитам и при необходимости проходить иммунизацию.
Вывод
Поэтому при обследовании пациента с одним из этих заболеваний врач часто ищет и второе: они часто идут «в паре». Регулярный контроль, своевременная диагностика и комплексный подход к лечению помогают разорвать этот порочный круг.
Берегите себя и свою печень! А за актуальной информацией по скринингу и рекомендациям можно заглянуть на сайт Минздрава РФ — там регулярно обновляются клинические рекомендации и памятки для пациентов
Специалист Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Серёгина Александра Владимировна