На сто процентов

В России введут новую систему контроля качества медпомощи онкобольным

В 2019 году финансирование онкологической помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) вырастет на 72%, а контроль качества ее оказания будет передан страховым компаниям.

Контроль за качеством растет

Сегодня в среднем стоимость госпитализации в стационаре составляет около 30 тыс. рублей. Благодаря дополнительному финансированию в 2019 году, которое составит 70 млрд рублей, на онкобольного в среднем будет выделяться 76 тыс. рублей. Увеличение финансирования позволит обеспечить всех онкопациентов химиопрепаратами в полном объеме, и врачи смогут выбирать именно ту схему лечения, которая необходима конкретному пациенту.

Помимо этого, возрастает и контроль за качеством лечения онкологических заболеваний. В системе ОМС были проведены мероприятия, позволившие выявить основные проблемные зоны в оказании медицинской помощи в сфере онкологии. Среди них: недостаток койко-мест в дневных стационарах для проведения химиотерапии (койки в дневных стационарах могут функционировать в несколько смен, что позволяет в несколько раз увеличить количество своевременной помощи онкобольным); неиспользование таргетных препаратов (онкологических больных зачастую лечат более дешевыми, но менее эффективными препаратами); несоблюдение клинических рекомендаций онкологов России (нарушение дозировок химиопрепаратов, нарушение цикла и этапов лечения и т.п.); несвое­временное назначение или неназначение лечения для профилактики осложнений после химиотерапии.

На основании главных «горячих» зон была разработана новая система контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. С мая 2018 года 9 регионов подключились к апробации новой системы контроля качества для данной категории пациентов. С сентября текущего года новая система в тестовом режиме была внедрена во всех регионах России.

Что конкретно изменится?

• После установления диагноза пациента заносят в специальный реестр счета онкологического больного, и страховые медицинские организации имеют возможность отследить путь больного от момента, когда только возникло подозрение на онкозаболевание, до прохождения всех этапов диагностики и лечения.
• Страховые компании должны отслеживать схему назначенной химиотерапии, интервалы ее проведения, адекватность назначаемых препаратов, сроки этапов лечения. Такая система помогает предупредить назначение неэффективных препаратов, а также проверить то, насколько назначенная схема лечения отвечает соответствующим клиническим рекомендациям.
• Контроль счетов онкобольных проходит ежемесячно – не позднее 30-40 дней с начала лечения. Отвечают за это страховые представители третьего уровня (это специалисты-эксперты, имеющие соответствующую подготовку, образование и опыт).
• Специалист-эксперт оценивает качество оказанной помощи и сроки по каждому из этапов лечения.
• Если у эксперта возникают сомнения в том, что помощь была оказана в полном объеме и качественно, он должен передать данный случай на экспертизу, запросив у медицинской организации всю первичную документацию по пациенту. То есть пациент получает возможность независимой оценки получаемой помощи сразу после начала лечения, в результате снижается риск усугубления состояния больного по вине медорганизации.
• На каждого пациента страховщики формируют индивидуальный лицевой счет, где фиксируются все медицинские мероприятия во всех медицинских организациях. Это позволит отслеживать своевременность маршрутизации пациента для более эффективного лечения.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Максим Рыков,
заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, главный внештатный детский специалист-онколог Минздрава России по ЦФО:

– Любой контроль – это хорошо. Но остается вопрос, как это будет работать и какими критериями будут руководствоваться эксперты страховых компаний при оценке возможных нарушений. Существуют критерии качества оказания медицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России. В их разработке принимало участие профессиональное сообщество, в том числе Российское общество детских онкологов – по детской онкологии. Возможно, для оценки качества оказанной медицинской помощи будут использоваться эти критерии. Возможно, нет. Мне это неизвестно. В любом случае пристальное внимание, которое общество, медицинские работники, представители законодательной и исполнительной власти уделяют проблемам онкологии, в том числе детской, способствует повышению доступности и качества медицинской помощи.

Тамара Фролова,
член Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья:

– Сегодня мы порой слышим критику в адрес страховых компаний. Но страховые компании сегодня – самый эффективный инструмент оценки и контроля за качеством медпомощи. Когда растут объемы финансирования, увеличиваются виды и методы медпомощи в рамках программы ОМС, мы должны иметь независимую оценку качества, которую и могут обеспечить страховые компании. Если бы контролирующие функции осуществляли госорганы, то мы имели бы внутриведомственный контроль и, как следствие, – отсутствие экономического стимулирования медорганизаций для качественного оказания медпомощи.

Михаил Рязанцев,
главный внештатный специалист-онколог министерства здравоохранения Рязанской области, главный врач Рязанского областного клинического онкологического диспансера:

– Согласно нормативным актам, вводящим в действие стандарты медицинской помощи онкологическим больным, профессиональным сообществом Российской Федерации разработан общий Перечень федеральных стандартов оказания медицинской помощи по профилю «Онкология», в который входят как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Перечень определяет критерии качества оказания медицинской помощи при различных локализациях новообразований, в том числе злокачественных, на различных уровнях.
1-й – уровень амбулаторно-поликлинической помощи, как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи.
2-й – уровень стационарной специализированной медицинской помощи с учетом различных видов лечения: только хирургического, только лучевого, комбинированного и комплексного, химиолучевого.
Новая система контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями позволит определить правильность ведения каждого пациента с онкологическим заболеванием с момента первичного обращения в любую медицинскую организацию, когда возникает только подозрение на онкозаболевание, и заканчивая назначением необходимого специализированного лечения. То есть определить, что помощь была оказана в полном объеме и качественно. Это отлично. Благодаря новой системе качества оказания медицинской помощи онкологическим больным мы надеемся, что будем иметь возможность обеспечения всех онкологических пациентов химиопрепаратами в полном объеме и врачи смогут выбирать именно ту схему лечения, которая необходима конкретному пациенту. Методами специализированного лечения мы в настоящий момент владеем и широко их используем.

Наталья Лялякина,
президент благотворительного фонда «Я остаюсь»:

– Было бы замечательно, если бы все разработанные меры и механизмы заработали как часы. Как это будет на практике, покажет время. Какие специалисты будут работать в экспертных отделах страховых компаний?. Остается надеяться, что при практическом применении и выявлении каких-либо нюансов реакция законотворчества будет незамедлительной. Но в любом случае в современных реалиях, когда количество онкологических пациентов, к сожалению, увеличивается и возраст их молодеет, внимание к этой проблеме – уже большой шаг вперед.

Уже с этого года Минздрав ужесточил сроки по оказанию помощи онкопациентам: специализированная помощь должна начаться уже в течение двух недель с момента выявления заболевания – и не позже.

В ближайшие два года запланировано серьезное увеличение финансирования оказания медпомощи онкобольным. В 2019 году из федерального бюджета должно быть дополнительно выделено 70 млрд рублей, в 2020 году – 120 млрд рублей, в 2021 году – 140 млрд рублей.