20 лет назад в Рязани на базе городской больницы № 11 было открыто отделение эндокринной хирургии. На тот момент необходимость создания такого отделения была продиктована последствиями чернобыльской катастрофы. Выброс радиоактивного йода во время взрыва атомной электростанции спровоцировал массовое поражение щитовидной железы у жителей Украины, Белоруссии, а также ряда областей России, Рязанской в том числе. Где и как лечить таких пациентов – эти вопросы, спустя несколько лет после аварии, потребовали неотложного решения.
Работу по созданию специализированного отделения поручили только что вернувшемуся из Алжира Владимиру Аристархову, который к тому времени имел большой опыт хирургических вмешательств на щитовидной железе и надпочечниках. Он начал с подготовки кадров и базы. Были привлечены бывшие студенты-кружковцы доктора Аристархова – Игорь Пантелеев, Сергей Бирюков, Александр Поляков, которые впоследствии стали врачами этого отделения. Создание диагностической базы (радиологической и иммунологической лаборатории, УЗИ-диагностики) взял на себя главный врач Николай Барсук.
О том, какие передовые методики лечения применяют рязанские хирурги-эндокринологи и почему они вызывают интерес на Западе, «РВ» рассказал стоявший у истоков создания отделения эндокринной хирургии, заведующий кафедрой хирургических болезней РГМУ имени Павлова, член-корреспондент Евро-Азиатской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Владимир Аристархов.
Р.В. – Владимир Георгиевич, насколько серьезно проблема патологий щитовидной железы стояла в Рязанской области двадцать лет назад? И как дела в этом отношении обстоят сейчас?
В.А. – «Дебют» этих заболеваний мы увидели уже через шесть лет после чернобыльской катастрофы – количество случаев рака щитовидной железы увеличилось в три раза, доброкачественных опухолей – в девять раз, аутоиммунного тиреоидита (хронический воспалительный процесс в щитовидной железе. – Р.В.) – в 14 раз. Поэтому в начале 1992 года открылось специализированное отделение, куда были госпитализированы первые больные. За все это время в нашем отделении мы пролечили более 25 тысяч человек, прооперировали – около 15 тысяч. Причем поток таких больных есть и сейчас: в день мы проводим от четырех до шести операций. К сожалению, период, когда радиация воздействует на человека, может растягиваться до сорока лет.
Р.В. – Известно, что в отделении эндокринной хирургии приоритет отдается органосохраняющим операциям, когда щитовидная железа даже при онкологии полностью не удаляется. Объясните, пожалуйста, почему так важно сохранить орган, хотя бы частично.
В.А. – Действительно, я сторонник органосберегающих операций. Конечно, полностью удалить железу гораздо проще, чем пораженную болезнью ее часть. Но пациент после полного удаления вынужден принимать большие дозы искусственных гормонов. Это, в свою очередь, провоцирует такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертония, нарушение ритма сердца. А у пожилых пациентов эти заболевания уже присутствуют, следовательно, прием гормонов их только усугубляет. Если же часть щитовидной железы у человека остается, то она сама продуцирует гормоны, а значит, доза искусственных гормонов значительно уменьшается. И еще. При полном удалении щитовидной железы человек лишается такого важного гормона, как тиреокальцитонин, который ведает кальциевым обменом. У таких больных развивается остеопороз, который дает сильные боли в костях.
Мы в Рязани разработали методику лечения, которая позволяет снизить послеоперационные осложнения. Об этом год назад я рассказал на международной конференции в Италии. После лекции председатель ассоциации хирургов-эндокринологов США профессор Шах подошел ко мне с просьбой приехать в Штаты и поделиться этой методикой с их хирургами.
Р.В. – Всегда ли госпитализация в отделении эндокринной хирургии заканчивается операцией?
В.А. – Не обязательно. При некоторых заболеваниях мы применяем такой метод лечения, как лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение стимулирует клетки щитовидной железы, является альтернативой гормонотерапии. Хочу добавить, что органосохраняющие операции, лазеротерапия, эндоскопический доступ к забрюшинному пространству – это все основные направления научной работы, которая ведется на базе отделения. Ведь с самого начала отделение, а мысль о его открытии еще в 1987 году подал в ту пору проректор по научной работе Рязанского медицинского института академик Строев, задумывалось как научно-исследовательская база по эндокринной хирургии в Рязанской области. Практически все врачи, прошедшие через отделение эндокринной хирургии, защитили кандидатские диссертации: они занимались исследованиями и патологии щитовидной железы, и патологии надпочечников. Это позволяет нам участвовать в научных форумах различного уровня – от регионального до международного.
Р.В. – Круг пациентов вашего отделения ограничивается рязанским регионом либо он гораздо шире?
В.А. – Наше отделение стало одним из первых отделений эндокринной хирургии, открывшихся в регионах страны. И сейчас мы являемся в Центральной России, если не считать столицу, единственными в своем роде. К нам на лечение приезжают из Подмосковья и других соседних регионов – Тульской, Липецкой Тамбовской областей. И, конечно, мы сосредотачиваем у себя всех больных с патологиями щитовидной железы из Рязанской области. У нас есть вся необходимая база, чтобы помочь таким людям, поэтому призываем наших коллег из районов отправлять таких больных именно к нам в больницу. Для этого на базе поликлиники ведет бесплатный прием хирург-эндокринолог.
Р.В. – Существуют ли какие-либо насущные проблемы в работе отделения эндокринной хирургии?
В.А. – Первой и главной нашей проблемой является нехватка медицинских сестер. Причем не только в нашем отделении, но, главным образом, в операционном блоке и анестезиологическом отделении. В целом же нас волнует тот факт, что в России не готовят специалистов по эндокринной хирургии. Проще говоря, официально не существует такой специальности «хирург-эндокринолог». Поэтому далеко не в каждом областном центре есть отделение, подобное нашему. Для дальнейшего развития эндокринной хирургии необходимо выделение ее в отдельную специальность. А пока, к сожалению, зачастую эндокринологические операции приходится выполнять общим хирургам. Это, на мой взгляд, неправильно. Велик риск осложнений. Но, несмотря на это, есть и положительные моменты. Сегодня хирурги-эндокринологи все чаще собираются вместе для обмена опытом в разных городах России. Один из симпозиумов хирургов-эндокринологов проходил в Рязани.
Р.В. – Владимир Георгиевич, и все-таки, что нужно сделать, чтобы не стать вашим пациентом?
В.А. – Что-либо конкретное порекомендовать сложно, потому что обследовать щитовидную железу у всех без исключения мы не можем. Тем более на ранней стадии заболевание диагностировать сложно. Но каждый человек должен помнить – появился малейший дискомфорт в шее, что-то мешает глотать, нужно срочно делать УЗИ щитовидной железы и обращаться к врачу-эндокринологу. С появлением этого вида диагностики наши возможности стали шире. Как и при других патологиях, главное, вовремя заметить болезнь.
Беседовала