Что такое обязательное медицинское страхование?
ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. Цель ОМС – обеспечить гражданину своевременную медицинскую помощь. Притом помощь бесплатную – она осуществляется за счет средств из фондов обязательного медицинского страхования. Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи.
– В настоящее время сфера здравоохранения является одной из самых проблемных для потребителей, – говорит Олег Егоров. – Обращений по этому поводу масса. К сожалению, людей уже приучили к тому, что порой даже за обычную консультацию они вынуждены платить. Хотя медицинские услуги должны быть бесплатными.
На что дает право полис ОМС?
– ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС), – поясняет Олег Егоров. – То есть вы имеете полное право на получение следующих бесплатных услуг:
– экстренная медицинская помощь;
– амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС);
– при лечении острых заболеваний и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
– при патологии беременности, родах и абортах;
– плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.
Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются услуги скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.
В него, например, входят:
операции на открытом сердце (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца),
проведение гемодиализа,
химиотерапия острого лейкоза,
трансплантация костного мозга,
трансплантация почек,
лучевая терапия,
химиотерапия,
реанимация новорожденных.
Не хочешь к муниципальному врачу – плати!
Если вы не хотите стоять в длинной очереди за долгожданным талоном на прием – вы можете обратиться в частную клинику, либо в той же муниципальной поликлинике получить платное обслуживание.
– Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по вашему месту жительства, – говорит Олег Егоров. – Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении. Но, если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые в этом перечне, – за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.