У пациентов с сахарным диабетом 2 типа риск развития рака легких повышается на 20-40%. Оба заболевания объединяют общие факторы риска и патологические механизмы.
В современной медицине все чаще говорят о перекрестных путях различных заболеваний. Рак легких и сахарный диабет — две серьезные патологии, которые, на первый взгляд, имеют мало общего. Однако последние научные исследования демонстрируют сложную взаимосвязь между этими болезнями, что требует особого подхода к диагностике, лечению и профилактике.
Масштабы проблемы: две эпидемии XXI века
Сахарный диабет и рак легких относятся к наиболее распространенным и социально значимым заболеваниям современности:
• Сахарный диабет поразил более 10% взрослого населения мира
• Рак легких остается ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний
• Ежегодно диагностируется более 2 миллионов новых случаев рака легких
Но самое тревожное — это наличие обеих патологий у одного пациента, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.
Научно подтвержденная связь: что говорят исследования?
Мета-анализ 30 исследований, показал:
• У пациентов с сахарным диабетом 2 типа риск развития рака легких повышен на 20-40%
• Наличие диабета ухудшает прогноз выживаемости при уже диагностированном раке легких
• Некоторые препараты для лечения диабета могут влиять на риск развития онкопатологии
Исследование, проведенное в 2021 году с участием более 500 000 пациентов, подтвердило, что диабет является независимым фактором риска развития рака легких, даже после учета курения и других известных факторов.
Общие корни: почему заболевания идут рука об руку?
Патогенетическая связь между диабетом и раком легких сложна и многогранна:
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
При сахарном диабете 2 типа развивается невосприимчивость клеток к инсулину. В ответ поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Эти вещества:
• Стимулируют пролиферацию (деление) клеток
• Подавляют естественную гибель поврежденных клеток (апоптоз)
• Могут способствовать злокачественному перерождению клеток легочной ткани
Хроническое воспаление
Сахарный диабет характеризуется системным воспалительным процессом:
• Повышен уровень провоспалительных цитокинов
• Активируются пути внутриклеточной сигнализации, связанные с онкогенезом
• Создаются благоприятные условия для роста и распространения опухолевых клеток
Гипергликемия
Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови:
• Служит источником энергии для быстро делящихся раковых клеток
• Приводит к образованию конечных продуктов гликирования, которые повреждают ДНК
• Нарушает функцию иммунных клеток, снижая противоопухолевый иммунитет
Диагностические проблемы: особенности выявления рака легких при диабете
Наличие сахарного диабета создает дополнительные трудности в диагностике рака легких:
1. Схожесть симптомов: Одышка, слабость, потеря веса характерны для обоих заболеваний
2. Снижение онконастороженности: Врачи могут объяснять симптомы декомпенсацией диабета
3. Ограничения диагностики: Высокий уровень глюкозы может влиять на результаты ПЭТ-КТ
Рекомендации для пациентов с диабетом:
• Проходить ежегодную флюорографию или низкодозовую КТ легких (особенно курильщикам)
• Обращать внимание на длительный кашель, кровохарканье, боль в груди
• Информировать врача о наличии диабета при обследовании по поводу респираторных симптомов
Лечение рака легких на фоне сахарного диабета: тонкости и риски
Сочетание двух заболеваний требует особого подхода к терапии:
Хирургическое лечение
• Пациенты с диабетом имеют повышенный риск послеоперационных осложнений
• Необходим тщательный контроль гликемии в периоперационном периоде
• Возможно замедленное заживление ран и повышенный риск инфекций
Химиотерапия
• Стероидные препараты, часто используемые в схемах лечения, могут вызывать значительные колебания уровня глюкозы
• Некоторые химиотерапевтические агенты обладают диабетогенным действием
• Токсическое воздействие на почки может усугублять диабетическую нефропатию
Лучевая терапия
• Может вызывать преходящее или стойкое повышение уровня глюкозы
• У пациентов с диабетом выше риск развития радиационного пневмонита
Управление диабетом во время лечения онкологии
Эндокринологи и онкологи рекомендуют:
1. Более строгий контроль гликемии (целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%)
2. Коррекция сахароснижающей терапии с учетом онкологического лечения
3. Регулярный мониторинг функции почек, печени и сердечно-сосудистой системы
Препараты для лечения диабета и риск рака легких: что известно?
Метформин
Наиболее изученный в контексте онкологии препарат:
• Снижает инсулинорезистентность и уровень инсулина
• Активирует AMPK путь, подавляющий рост опухолевых клеток
• Наблюдательные исследования показывают снижение риска развития рака легких на 30-40% у пациентов, принимающих метформин
Инсулин
• Данные о связи инсулинотерапии и риска рака легких противоречивы
• Требуется осторожность в интерпретации, так как пациенты на инсулине обычно имеют более тяжелое течение диабета
Новые классы препаратов
SGLT2-ингибиторы и агонисты GLP-1 рецепторов:
• Имеют благоприятный профиль в отношении онкологического риска
• Способствуют снижению веса и улучшению метаболических параметров
Профилактика: как снизить риски обоих заболеваний?
Стратегии профилактики рака легких и сахарного диабета во многом пересекаются:
1. Отказ от курения — ключевой фактор снижения риска обеих патологий
2. Контроль веса — ожирение является независимым фактором риска и для диабета, и для некоторых видов рака
3. Регулярная физическая активность — улучшает чувствительность к инсулину и укрепляет иммунитет
4. Сбалансированное питание — с ограничением простых углеводов и обработанных продуктов
5. Регулярные медицинские осмотры — особенно важны для людей с факторами риска
Перспективы исследований и выводы
Изучение взаимосвязи между сахарным диабетом и раком легких продолжается. Ученые исследуют:
• Молекулярные механизмы, лежащие в основе этой связи
• Возможности метформина и других сахароснижающих препаратов в комплексной терапии рака
• Оптимальные стратегии ведения пациентов с обоими заболеваниями
Для пациентов с сахарным диабетом особенно важно осознавать повышенные онкологические риски и регулярно проходить рекомендованные скрининговые обследования.
Рак легких и сахарный диабет — серьезные противники, но современная медицина предлагает все больше инструментов для борьбы с ними. Понимание их взаимосвязи позволяет разрабатывать более эффективные стратегии профилактики, диагностики и лечения.
Специалист Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Серёгина Александра Владимировна.
Купить электронную копию газеты