Когда легким нелегко

№85 (6090) от 11 ноября 2022

Перенесенная коронавирусная пневмония может еще долго напоминать о себе затяжным кашлем и дыхательной недостаточностью

Наш эксперт Кристина Тяпкина, врач-пульмонолог областной больницы имени Н.А. Семашко

Ноябрь – месяц традиционного подъема сезонных респираторных заболеваний, при которых часто поражаются именно легкие. А значит, самое время подумать об их здоровье. Накануне Всемирного дня пневмонии, который отмечается 12 ноября, на вопросы «РВ» ответила врач-пульмонолог областной больницы имени Н. А Семашко КРИСТИНА ТЯПКИНА. Она рассказала о том, какие проблемы с легкими включает в себя постковидный синдром, в чем опасность электронных сигарет и почему не стоит самому себе назначать КТ легких.

При заболевании ковидом часто страдают именно легкие. Расскажите, пожалуйста, об осложнениях, оставляющих длинный шлейф и переходящих в хронические состояния.

К. Т. – После перенесенной коронавирусной инфекции мы часто встречам такое явление как постковидный синдром. Пациенты, переболевшие коронавирусной пневмонией, предъявляют жалобы на одышку (чувство нехватки воздуха), заложенность в грудной клетке, невозможность сделать полный вдох и полный выдох, утомляемость и потливость. Также у пациентов меняется частота вдоха и глубина дыхания. Картина постковидного синдрома может наблюдаться на протяжении полугода после выписки из стационара. На фоне постковидного синдрома возникает хронический кашель, который держится больше двух месяцев, но, как правило, постепенно проходит. Из-за проблем с дыханием у многих возникают панические атаки. Нужно понимать: после коронавируса люди не выходят из стационара здоровыми. Изменения в легких сохраняются и через месяц, и через два, и через три, что видно по результатам КТ-исследований. Прогрессирующая одышка (сначала при физической нагрузке, а потом и в покое) может свидетельствовать о развитии в легких пневмофиброза. Как правило, он появляется у тех, у кого коронавирусная пневмония протекала тяжело со значительным поражением легких. Это чаще всего возрастные пациенты с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, прошедшие через реанимацию и ИВЛ. К сожалению, пневмофиброз не лечится и остается с человеком навсегда. Еще одно распространенное осложнение – дыхательная недостаточность. О ней свидетельствует снижение уровня кислорода в крови, что видно при измерении пульсоксиметром. Но в то же время и по рентгеновским снимкам, и по результатам лабораторных анализов, и по клинической картине человек уже выздоровел. В таких случаях, чтобы восстановить функцию легких, некоторым пациентам приходится уже в домашних условиях на протяжении двух-трех месяцев пользоваться кислородными концентраторами.

Если говорить в целом, то пациентам, перенесшим ковид, я бы порекомендовала следить за тем, нет ли у них нарастающей одышки, длительно сохраняющегося кашля, перебоев в работе сердца, изменений показателей артериального давления, бессонницы, раздражительности, повышенной утомляемости. Это все признаки, что коронавирус не прошел бесследно и нужно динамическое наблюдение у терапевта или пульмонолога.

Какие болезни органов дыхания сейчас наиболее распространены?

К. Т. – Основные болезни органов дыхания, с которыми чаще всего сегодня имеют дело врачи-пульмонологи, – это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма и пневмонии, которыми люди болеют, в основном, в осенне-зимний период. ХОБЛ – как правило, это болезнь курильщиков или тех, кто вдыхает вредные вещества на производстве. Вначале происходит хроническое воспаление в дыхательных путях, которое через несколько лет переходит в ХОБЛ. Второе по распространенности заболевание – бронхиальная астма, которое берет начало еще в детском возрасте. Тут играет важную роль аллергический компонент; он попадает в организм ребенка либо из окружающей среды, либо из еды. Чаще всего бывает так: родители хотят побаловать ребенка чем-то вкусненьким (продуктом, пока не разрешенным в этом возрасте) – дают, например, шоколад или конфеты, не подозревая, эти продукты могут быть аллергическим фактором в организме ребенка. Постоянное накопление аллергенов в крови, плюс частые ОРВИ, влияющие на органы дыхания, – все это как раз может постепенно приводить к бронхиальной астме.

Отдельно нужно сказать про пневмонии. Они бывают вызваны бактериями и вирусами, в том числе коронавирусом. Хочу обратить внимание: бактериальная пневмония и вирусная пневмония – это разные легочные заболевания, у них разная природа и лечатся они тоже по-разному. При вирусной пневмонии болезнь проявляет себя сразу и ярко – температура тела поднимается выше 38 градусов, возникает сильный кашель, слезотечение, чихание. При бактериальной пневмонии разгар заболевания наступает на седьмой день, а до этого может быть небольшое повышение температуры (37.3-37.5), покашливание, на что пациенты даже не обращают внимания, а значит запускают болезнь. Важно, что опасен и тот, и другой вид пневмонии. Во время пандемии коронавируса все боялись вирусной пневмонии, считалось, что с ней можно попасть в реанимацию. Но тяжелые состояния вызывает и бактериальная пневмония. В любом случае, пневмонию и ее разновидность точно может определить только врач на основании лабораторных и рентгенологических исследований. Исходя из этого, он уже выбирает, какую терапию назначать – противовирусную или антибактериальную. Не нужно пытаться ставить себе диагноз и самостоятельно пить антибиотики. Это только смазывает картину болезни и в дальнейшем затрудняет подбор правильного лечения.

Все больше людей сегодня используют электронные сигареты – вейпы. Существует мнение, что они не так вредны, как обычные никотиновые сигареты. В действительности, опасны ли вейпы? Если да, то какие проблемы с органами дыхания могут возникнуть при их постоянном использовании?

К. Т. – Действительно, когда вейпы только появились в качестве альтернативного и, якобы, более безопасного курения, ученые начали это изучать. Оказалось, что и вейпы, и никотиновые сигареты наносят легким одинаковый вред. Небезопасны даже безникотиновые вейпы. Они содержат вещества, смесь которых при нагревании выделяет пары с формальдегидом. А это канцероген, способный вызвать рак легкого. Но эти последствия мы увидим через несколько лет. Подчеркну: любые вейпы наносят такой же ущербы легким, как никотиновые сигареты. Нас – пульмонологов – особенно беспокоит то, на вейпы «подсаживаются» подростки, у которых еще не до конца сформировавшиеся иммунитет, сердечно-сосудистая и бронхо-легочная системы. При первом использовании вейпа подростковый организм может отреагировать непредсказуемо – даже острой аллергической реакцией. На фоне такого курения у них могут развиться бронхиты и бронхолиты. Бронхолиты в свою очередь приводят к астме или хронической обструктивной болезни легких. Эти состояния в свою очередь купируются гормональными препаратами, которые негативно влияют на организм подростка. Если говорить в целом, то курение вейпов может вызвать хронические заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистые патологии и проблемы с иммунитетом.

Р. В. – Какова на сегодняшний день распространенность рака легкого?

К. Т. – Среди всех онкологических заболеваний рак легкого у мужчин стоит на первом месте, у женщин – на третьем. К сожалению, часто рак легкого мы диагностируем на поздних стадиях, когда заболевание приобретает яркую картину. На ранних стадиях, когда болезнь себя практически никак не проявляет, заподозрить ее можно по результатам скрининговых исследований. Тогда рак – это уже находка. Поздняя диагностика, на мой взгляд, связана с тем, что курильщики (а именно у них чаще всего развивается рак легкого) не обращают внимания на кашель – он их сопровождает по жизни. Утром встали, откашлялись и продолжают жить дальше. К врачу они приходят, уже когда нарастает одышка, присоединяется упорный кашель с мокротой желтого, зеленого цвета, появляется кровохарканье. Именно поэтому так важно проходить плановые медосмотры. Имею в виду флюорографию и базовые лабораторные анализы. По ним уже бывают видны отклонения. Когда врач прослушивает легкие и замечает, что изменена аускультативная картина, он назначает дополнительные исследования.

Что должно настораживать? Прежде всего, изменение цвета мокроты, когда она становится коричневой или с прожилками крови. Также на наличие злокачественного процесса может указывать потеря веса, изменения аппетита, потливость. Эти моменты не списывать списывать на погоду, сезонную усталость или авитаминоз.

Р. В. – За время пандемии коронавируса невероятно востребованной медицинской услугой стала компьютерная томография (КТ). Нередко люди назначают ее себе сами, будучи уверенными, что КТ уж точно покажет изменения, если они есть. Насколько это оправдано и когда достаточно простой флюорографии?

К. Т. – КТ – очень информативный метод диагностики, иногда жизненно необходимый. Но насколько он нужен в том или ином случае, определяет все-таки врач. Например, в разгар пандемии многие люди, узнав, что у них ковид, спешили сделать КТ. Но снимок никаких изменений в легких не показывал. И все потому, что прежде чем вирус начнет оказывать влияние на легкие, должно пройти определенное время. В случае с коронавирусной пневмонией, это не раньше седьмых суток от начала заболевания. Если КТ делается раньше и результат при этом хороший, то человек продолжает жить с уверенностью, что пневмонии у него нет, а она только начинает развиваться. То есть смысла в назначении самому себе КТ легких нет никакого, его не делают на всякий случай. Другое дело, когда направляет врач, значит, есть на то причины. Среди них – подозрение на онкологию, наличие ХОБЛ и другое. Но если все же есть очень сильное желание сделать КТ, то нужно хотя бы проконсультироваться перед этим со специалистом. В качестве скринингового обследования достаточно флюорографии. Напомню, ее делать должны все каждый год и вне зависимости от самочувствия. Нужно это, чтобы посмотреть, есть ли какой-то патологический процесс в легких. И если он обнаруживается, то тогда уже назначают дополнительные исследования – например, ту же компьютерную томографию. Еще раз подчеркну: не стоит отказываться от флюорографии и недооценивать ее информативность.

Людмила Иванова
Фото предоставлены больницей имени Н. А. Семашко