Сахарный диабет и остеопороз на первый взгляд кажутся разными болезнями. Но медицина всё чаще говорит: они идут рука об руку. Диабет не только поражает сосуды, нервы, почки и глаза, но и делает кости более хрупкими. Вместе со специалистом Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Александрой Серёгиной разбираемся, почему так происходит и что с этим делать.
Почему диабет вредит костям?
Казалось бы, при диабете 2 типа плотность костей часто даже повышена. Но парадокс: ломаются они всё равно чаще. Всё дело в качестве костной ткани.
Вот основные механизмы, которые запускает диабет:
- Высокий сахар (гипергликемия). Избыток глюкозы приводит к образованию «конечных продуктов гликирования» (КПГ). Эти вещества повреждают коллаген — белок, отвечающий за эластичность и прочность кости. Кость становится жёсткой, ломкой, как старое дерево.
- Дисбаланс клеток. При диабете нарушается работа остеобластов (клеток, строящих кость) и активизируются остеокласты (клеток, разрушающих кость). Обновление скелета идёт со сбоями.
- Хроническое воспаление. Даже при невысоком сахаре в организме пациента с диабетом тлеет вялотекущее воспаление, которое ускоряет потерю костной массы.
- Осложнения диабета. Нейропатия (поражение нервов) ухудшает чувствительность и координацию, повышая риск падений. Нарушается кровоснабжение костной ткани, а некоторые сахароснижающие препараты могут негативно влиять на костный метаболизм.
Что происходит на практике?
У людей с сахарным диабетом 2 типа риск перелома шейки бедра выше на 27–46%, а риск любого перелома — на 22% выше, чем у людей без диабета. При этом минеральная плотность костей может оставаться нормальной или даже повышенной. Именно поэтому стандартная диагностика остеопороза (DXA) у диабетиков не всегда надёжна — кость может быть плотной, но хрупкой.
Как защитить себя?
Профилактика и лечение остеопороза у пациентов с диабетом — это комплексный подход:
- Контроль уровня глюкозы. Это основа основ. Чем стабильнее сахар, тем меньше повреждается костный коллаген.
- Выбор безопасных сахароснижающих препаратов. Некоторые лекарства (например, тиазолидиндионы) повышают риск переломов. Другие (метформин) — могут быть нейтральны или даже полезны. Обсудите с врачом, какие препараты подходят именно вам.
- Адекватное потребление кальция и витамина D. Без них кости не получают «строительного материала». Суточная норма для пожилых — 1000–1200 мг кальция и 800–1000 МЕ витамина D.
- Физическая активность. Ходьба, лёгкая гимнастика, упражнения на равновесие укрепляют мышцы и снижают риск падений. Особенно полезны силовые тренировки и тай-цзы.
- Регулярные медицинские осмотры. При длительности диабета более 10 лет скрининг на остеопороз должен стать обязательным.
Главное, что нужно запомнить
Диабет и остеопороз — опасный тандем. Но своевременная профилактика и правильное лечение помогают сохранить кости крепкими, несмотря на болезнь. Контролируйте сахар, двигайтесь, принимайте витамин D и регулярно проверяйте плотность костей — особенно после 60 лет.
Подробную информацию о профилактике остеопороза, диспансеризации и здоровом образе жизни можно найти на официальном портале Министерства здравоохранения Российской Федерации «Так здорово» (takzdorovo.ru). Там вы найдёте проверенные рекомендации экспертов и полезные сервисы для контроля здоровья.
Купить электронную копию газеты